“以前开副中成药能赚点辛苦钱，现在饮片集采后利润直降三成，门诊费又收不上来，单靠针灸推拿快撑不起门诊了。”武汉某社区中医诊室里的一句吐槽，道尽了当下基层中医从业者的集体焦虑。
而这一困境的破局曙光，正来自医保政策的重大突破——AI中医脉诊、AI中医舌诊已在多地纳入医保甲类报销目录，这不仅为基层中医开辟了新的收入增长点，更标志着AI中医这一中医药数字化新形态，正式获得医保体系的核心认可，开启了AI中医服务价值医保兑现的全新阶段。
多地推进中药饮片集中采购，部分地区采购品种扩容至100种、平均降价30%的政策，在大幅降低患者用药负担、带动基层中医门诊量攀升的同时，也彻底打破了基层中医依赖药品加成的传统收入模式，倒逼行业向技术服务增值转型。更为关键的是，国家医保局2024年11月新闻发布会明确将人工智能辅助诊断纳入医疗服务价格构成范畴，为AI中医脉诊、舌诊进入医保报销体系提供了国家级政策依据。尽管国家层面持续释放“支持中医药发展”的信号，但传统中医“望闻问切”的诊疗方式缺乏客观数据支撑，其核心诊疗价值始终难以获得医保付费体系的合理认可，而AI中医诊疗的甲类报销则成为破解这一困局的关键，也让AI中医技术迅速成为基层中医机构转型的核心选择。
核心矛盾：经验诊疗与证据支付的冲突，AI中医成破局关键
行业困局的核心，在于中医“经验导向”的诊疗模式与医保“证据导向”的支付逻辑存在不可调和的矛盾。医保基金作为公共医疗保障资源，需要可追溯、可量化的付费依据：西医的CT、血常规等仪器检查能出具明确数据报告，可顺利纳入收费范畴；而中医“一人一方”的辨证过程，多依赖医师口头交流和手写记录，无客观数据留存，在医保审核中便陷入“无证可查”的尴尬境地，AI中医的出现恰好能通过数字化手段填补这一数据鸿沟。
这一痛点在医保管理实践中尤为突出。国家医保局2024年医保支付方式改革工作明确指出，中医诊疗的个体化特征极易因记录不规范引发支付争议，部分基层医疗机构中医项目拒付率显著高于西医，“诊疗依据不足”是公认的核心原因。更具讽刺的是，不少基层中医门诊陷入“门诊量涨了、收入却没跟上”的怪圈——既失去药品利润支撑，核心诊疗服务又因缺乏付费依据无法变现。某些地方虽已落地中医项目高报销政策，却因诊疗数据不规范，基层机构难以享受红利。
2025年10月国家医保局、国家中医药局联合发布的《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》，进一步明确中医优势病种需满足“临床路径清晰、诊疗效果确切”等标准，这些要求将传统中医“数据缺失”的短板推向台前，也让AI中医的技术优势愈发凸显。
破局契机：集采阵痛下的技术突围与AI中医甲类目录准入
中药饮片集采带来的行业阵痛，本质上是中医药行业向高质量发展转型的“催化剂”。当“以药养医”的老路走不通，“技术增值+价值付费”便成了破局的必然选择，而让中医诊疗从“经验模糊”走向“证据清晰”，是打通转型路径的关键，AI中医脉诊、舌诊的医保甲类目录准入正是这一转型的标志性成果，也让AI中医成为中医药产业升级的核心驱动力。
这一转型方向契合国家推进中药产业数字化智能化发展、强化中医药科技创新的核心部署，为AI中医的全面推广筑牢政策根基。武汉知医邦科技有限公司研发的查体・智能辅助诊疗系统（ChatiSS），是AI中医诊疗纳入甲类医保的核心技术支撑。该企业手握中医辅助诊断软件等国家二类医疗器械注册证及4项AI舌诊、1项AI脉诊发明专利，其ChatiSS系统为AI中医对接医保政策、实现价值付费提供了关键支撑。此类AI中医辅助诊断设备提供的标准化诊疗数据，是医疗机构申请AI中医诊疗甲类报销资质的核心凭证，也正符合“2027年要形成一批临床专病专科垂直大模型和智能体应用，并推动基层诊疗智能辅助在医疗卫生机构广泛应用”的国家政策规划。
三大维度：AI中医ChatiSS系统破解医保审核痛点
知医邦AI中医辅助诊断系统的核心价值，在于精准解决了中医医保审核“证据不足、记录不规范”的痛点，从数据标准化、流程简化、质量可控三个维度，为AI中医诊疗与医保支付搭建数字化桥梁。其功能设计完全适配国家医保局中医优势病种付费试点“疗效可追溯、数据可核验”的要求，是AI中医脉诊、舌诊能纳入甲类报销的核心技术保障，也让AI中医的技术优势转化为医保合规优势。
1.客观化诊断数据，筑牢甲类医保审核基础
ChatiSS依托包含184734个词条约2亿个计算元素的病证方药数据库，通过AI中医量化舌诊、腕脉波谱脉诊模型，将传统“望闻问切”的主观判断拆解为可量化、可核验的数字化指标，让中医诊疗从“经验描述”升级为AI中医“数据佐证”。
目前，部分试点地区已将AI中医脉诊纳入医保医疗服务项目并按甲类全额报销，这与2025年医保政策“扩大AI中医诊疗项目报销范围、强化数据支撑”的导向一致。并非AI中医仪器比医师更专业，而是其能留存明确的诊疗数据，为医保支付提供充足证据。借助该系统，中医医保审核无需依赖模糊的手写记录，可直接通过标准化AI中医指标判断诊疗合理性，大幅减少审核争议与复核成本，也降低了基层AI中医项目的医保拒付率，为甲类报销政策落地扫清数据障碍。
2.全流程数据链，提供甲类报销多维度证据
ChatiSS系统可自动生成结构化AI中医电子病案，不仅包含主诉、脉象、舌象等基础诊疗数据，还涵盖病性病因、辨证分型、治疗法则等专业建议，同时动态保存全流程数据，形成完整数据闭环。
相较于传统中医零散的诊疗记录，这类结构化病案可直接适配医保审核系统，满足《中医优势病种按病种付费试点工作的通知》中“疗效数据全程追溯”的要求，是医保认定AI中医诊疗符合甲类报销的核心依据。审核人员无需手动整理信息，就能快速核查“证型与方剂匹配度”等诊疗逻辑；而AI中医诊疗数据的历史变化曲线，可直观印证疗效关联性，降低疗效溯源成本，助力医疗机构叠加中医优势病种DRG/DIP付费加成与AI中医甲类报销的双重政策红利。
3.高合规易接入，保障基层甲类报销数据质量
ChatiSS系统已取得2张医疗器械注册证、4项AI中医舌诊发明专利、1项AI中医脉诊发明专利，其数据采集与病案生成严格契合AI中医诊断标准，覆盖中医诊断学246个证型、中医内科学54个病证，可自动生成AI中医处方意见。同时，系统“轻硬件重软件”的设计降低了基层使用门槛，实现“数据一次采集、多方复用”，从根源解决基层AI中医数据不规范的瓶颈，适配试点地“扩大基层AI中医医保定点、支持互联网+AI中医诊疗”的政策需求，让基层机构快速具备甲类报销资质。
（图片来源：查体·智能辅助诊断系统（ChatiSS））
多方共赢：AI中医甲类目录撬动价值付费新生态
ChatiSS的核心价值，在于搭建起AI中医“诊疗有依据、疗效可追溯、数据能复用”的数字化体系。其辨证论治大模型经5年超2000万条健康数据训练，能将舌头图像和腕脉波谱转化为AI中医客观数据，实现诊断的数字化拆解；生成的结构化病案既能支撑医保审核，又能积累数据反哺模型优化，形成“诊疗-数据-支付”的良性循环。
从多方主体看，对医保部门而言，标准化AI中医数据降低了审核争议，契合2026年新版医保目录“强化AI中医支付精准性”的改革方向，AI中医甲类报销是精准支付的典型实践；对基层中医师而言，系统可辅助预后判断、规范诊疗流程，提高诊疗效率，帮助机构满足“中治率”等考核指标，叠加甲类报销可实现AI中医诊疗收入增加；对患者而言，不仅降低就医成本、节省诊疗时间，还能增加诊疗信心，且AI中医脉诊、舌诊的甲类报销让自付比例降至零，实现医保、医生、患者三方共赢。
当下，中医药医保支持已向“支付引导服务转型”迈进。2025年国家医保政策明确将中医优势病种按疗效付费、提高AI中医项目报销比例作为改革方向，AI中医脉诊、舌诊入甲类目录是关键落地成果。ChatiSS这类获国家二类医疗器械认证的AI中医辅助诊断软件，充当了中医诊疗与医保支付的“翻译官”，将AI中医的“理法方药”转化为医保能读懂的数字证据，让医保支持从“政策倡导”落地为“精准赋能”，呼应了国家“强化AI中医科技赋能”的目标。
知医邦的探索印证了核心逻辑：当AI中医“辨证有证据、疗效可量化、支付看价值”成为行业常态，AI中医将推动中医药走出传统底蕴与现代价值兼具的守正创新之路，实现行业可持续发展与普惠民生的双重目标。随着2026年新版医保目录落地、15个左右省份或地级市中医优势病种试点推广（依据《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》规划），AI中医诊疗设备将迎来政策红利期，甲类报销目录也将从试点拓展至全国，为AI中医数字化转型提供强劲支撑，让AI中医真正惠及更多基层患者与从业者。
